Frusen skuldra faser
Ved langvarig frossen skulder ses der osteopeni vid røntgenoptagelser, mens der ved MR- og ultralydskanning kan påvises fortykkelse af kapslen anteriort og aksillært samt af det korako-humerale ligament og abnormt hyperintenst signal af forreste kapsel []. Der er en gange øget risiko hos tvillinger, hvilket tyder på, at der er en genetisk disposition [1]. Dette stadium kunna tage måneder [10]. Der er generel konsensus om, at man initialt behandler ikkeoperativt inom måneder [12], men i praksis bør man ikke fortsætte en behandling så længe, hvis den er virkningsløs.
Patienterne bør informeres angående alvorlige bivirkninger ved langvarig peroral steroidbehandling, og osteoporoseprofylakse kan være indiceret. Fysioterapi består oftest af hjemmeøvelser og øvelser superviseret af ett fysioterapeut. Lidelsen overgår derefter gradvist til stivhedsstadiet stadium 2, også kaldet »den frosne fase«.
I stadie 3 er fokus primært ledmobilisering og genvinding af styrke. Fælles for dem alle er, at evidensen er svag, og ofte sammenlignes enkelte behandlingsmodaliteter, hvorimod den kliniske virkelighed ofte er, at patienterne benytter flere samtidige behandlinger for at forsøge at afhjælpe symptomerne og forkorte forløbet. Frossen skulder kunna forekomme i flere former, hvoraf nogle er milde og forbigående med god prognose, mens andre er mere invaliderende og har et længere forløb med varierende respons på konservativ behandling.
Patienter med DM har en fem gange øget risiko for at udvikle ett frossen skulder [4]. Der findes en sektion andre tilstande, som kan give et lignende klinisk billede, men nødvendiggør en anden behandlingsstrategi, hvorfor supplerende billeddiagnostik ofte bør overvejes Tabel 1. Det smertefulde stadie 1 også kaldet »den varme fase« varer måneder [10]. Figur 1 viser klassiske artroskopiske fund i form eller gestalt af akut synovitis og kontraktur af rotatorintervallet med fortykkelse og rødme af ledkapslen.
Ved manglende effekt kan artroskopisk kapselløsning tilbydes. Frossen skulder er ofte associeret med systemiske sygdomme såsom diabetes mellitus DM type 1, hyperkolesterolæmi og thyroidealidelser [3]. Der findes normal rotator cuff -styrke, og patienterne beskriver en diffus og konstant smerte [5]. I det følgende gennemgås den videnskabelige evidens for forskellige behandlingsmuligheder. På grund af varierende definitioner og tilstandens forløb er diagnostik og intervention ofte forsinket.
Ont i axeln: Frusen skuldra
Det er påvist, at peroral eller intraartikulær kortikosteroid äger god kortvarig effekt på smerterne. Traditionelt er behandlingen initialt ikkeoperativ. Den mest benyttede behandling er steroidinjektion intraartikulært, for eksempel 40 mg methylprednisolonacetat blandet med lokalanæstesi. Den ikkedominante ledd rammes hyppigst, og patienter med stillesiddende arbejde er mere disponerede end andre. Lidelsen er domineret af diffuse, ofte intense smerter og nedsat bevægelighed i glenohumeralleddet med ukendt ætiologi.
Derefter kommer rekonvalescensstadiet også kaldet »optøningsfasen« , hvor det eneste symptom er stivhed, og hvor de fleste patienter genvinder normal alternativt nærnormal skulderfunktion. Et vigtigt fund, der adskiller frossen skulder fra andre skulderlidelser, er enstaka tydeligt begrænset udadrotation. Frossen skulder er enstaka smertefuld inflammatorisk lidelse i skulderen med progressiv fibrose af ledkapslen og ukendt patogenese.
Frossen skulder er en klinisk diagnose. Frossen skulder, også kaldet periarthrosis humeroscapularis eller adhæsiv kapsulitis, rammer ca. I den kliniske hverdag hersker der forvirring om diagnosen og definitionen. Tilstanden blev første gang beskrevet af Duplay inom Lidelsen rammer oftest kvinder i årsalderen og kan debutere med pludseligt indsættende stærke smerter eller have en snigende debut over måneder. Nonsteroid antiinflammatorisk medicin NSAID i fire uger giver smertelindring, men ikke bedre bevægelighed ved frossen skulder, hvorfor det pga.
Frusen skuldra (adhesiv kapsulit)
Der er i litteraturen god evidens for, at intraartikulær injektion medfører en kortvarig uger smertelindrende effekt [12, 16]. Den er især i starten karakteriseret ved intense smerter og efterhånden nedsat passiv bevægelighed. Behandlingsmulighederne synes at give en lindring af smerterne og tidligere bedring af bevægeligheden, dock ingen ændring i udfaldet på langt sigt. Lidelsen inddeles i tre kliniske stadier Figur 2 [10].
I stadium 2 har man ud over dette som mål at begrænse kapseladhæsionerne og at bedre bevægeligheden i skulderen. Der skelnes mellem primær idiopatisk frossen skulder, der opstår spontant uden kendt årsag, og sekundær frossen skulder, hvor lidelsen opstår efter et større eller mindre traume, skulderkirurgi alternativt i forbindelse med anden patologi som f. Uanset hvilken behandling man vælger, spiller lindring af smerten en central rolle, dog er evidensen herfor ikke stærk, og de fleste patienter opnår forbedring over tid uanset behandlingsform.
Objektive fund hos patienterne er mekanisk restriktion af både den aktive og passive bevægelse af skulderen i alle planer udadrotation, indadrotation, fleksion og abduktion. I et Cochranereview fra fandt man ikke større effekt af manuel behandling og øvelsesterapi end af andre ikkeoperative behandlinger ved frossen skulder [17]. Generelt viser litteraturen dog, at behandlingsintervention fører til remission efter år [12].
Peroralt indtaget steroid, f.